被痘痘困扰的痘友们，常见诊断之一是「痤疮」，痤疮用药也是大家犹疑不决的问题。一款药物是否被推荐使用，最主要涉及到药物的有效性和安全性。

关于痤疮用药的有效性，我们可以从痤疮发生的主要机制进行分析，主要是以下 4 个方面：

① 皮脂腺过度活跃、皮脂分泌旺盛；

② 毛囊皮脂腺导管开口角化异常，导致皮脂排出受阻；

③ 堵塞后的皮脂腺内物质向周围溢出，启动皮脂腺周围炎症；

④ 毛囊皮脂腺局部微生物群失调产生的炎症。

当药物能够干预以上痤疮发病因素某一个或多个方面，即可成为有效的痤疮治疗用药。而异维 A 酸正是这样一款不折不扣的去痘良药。 

异维 A 酸是维生素 A 的衍生物，FDA 批准其用于痤疮治疗已近 40 年，临床可以看到胶囊、软胶囊及外用凝胶等多种药物形态。

 其中常用且经典的异维 A 酸软胶囊是目前全球绝大多数国家与地区中重度痤疮治疗首选推荐药物之一，其治疗效果卓越，是痤疮治疗中具有划时代意义的药物。

 与所有临床常规用药一样，异维 A 酸同样有着药品必然的短板——药物不良反应。被大家熟知的是生殖毒性，除此以外，还流传着大量关于异维 A 酸不良反应的言论。

 这些言论或真或假，往往会左右患者对于药物的选择，甚至困惑为什么有这么多不良反应，医生还要推荐它呢？

 因为口服维 A 酸类药物同时具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境以减少痤疮丙酸杆菌繁殖以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，异维 A 酸是目前唯一可同时针对痤疮发病 4 个关键病理生理环节的口服药物。

当然，为了确保异维 A 酸的安全使用，我们还应该更好地了解其可能出现的不良反应，以及恰当的应对措施，趋利避害地使用好这款去痘神药。  

那么，关于异维 A 酸的那些「不良反应」是真的吗？一起来看看吧。

1. 异维 A 酸可能影响骨骼发育？属实。 

异维 A 酸可能导致骨结构发生改变，比如有文献报道引起骨骺早闭；或对部分患者骨矿物质密度产生负面影响，从而引起骨折或骨折愈合延迟。

应对措施：基于以上原因，建议 12 岁以下痤疮患者、骨质疏松或骨折患者尽量不使用异维 A 酸。

2. 异维 A 酸可能影响肝功能？属实。

在临床试验中用异维 A 酸胶囊治疗的个体中约有 15％ 的人观察到肝酶轻度至中度升高，甚至有少量使用异维 A 酸导致肝炎的临床报道。不过肝脏指标高于正常上限 3 倍的以及需要停药的很少见，比例不到 1%。

应对措施：异维 A 酸导致的肝功能异常通常并不严重，通过降低剂量大多数可恢复正常。定期的检测肝功能有助于发现相应风险，并及时干预，如肝功能异常持续存在或在治疗期间怀疑患有肝炎，则建议及时停止使用异维 A 酸。

3. 异维 A 酸可能导致口唇、皮肤干燥？属实。

异维 A 酸不仅可以抑制皮脂腺的活跃度，减少皮脂分泌，同时还能调整皮肤和黏膜的角化过程，因此治疗期间很容易出现皮肤干燥和黏膜干燥。黏膜受影响的具体表现则可能有唇炎、口干、鼻干、眼干甚至流鼻血等。

应对措施：口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。通常状况下无需恐慌，通过规律涂抹唇膏、躯干部位涂抹保湿剂一般可以缓解。

当上述措施难以改善时则应当考虑减少药物用量或暂时停用药物。另外口服异维 A 酸出现干眼症表现时可以使用人工泪液改善，同时建议避免佩戴隐形眼镜。    

4. 异维 A 酸可能导致抑郁？尚无定论。

学术上有个别报道认为异维 A 酸可能引起抑郁甚至自杀，网络上也常有人担心这个问题。不过，目前整体的研究结论是——服用异维 A 酸与抑郁、自杀并没有明确的因果关系。甚至有学者认为，重度痤疮本身造成的心理痛苦可能才是患者用药期间自杀或抑郁的促进因素，而不是异维 A 酸的药物不良反应。

应对措施：因此对于大众而言，如果既往身心健康，大可不必在用药前就开始忧心忡忡、负面暗示；而对于既往有精神疾病史的患者，在用药前以及用药中则应谨慎评估是否存在抑郁倾向或情绪障碍，以确定是否适宜使用该药物。

5. 用了异维 A 酸，3 年不能怀孕，完美错失最佳生育年龄？谣言。 

异维 A 酸的确具有明确的生殖毒性，因此用药期间以及体内药物完全代谢前，均需要严格避孕。但目前异维 A 酸说明书提到的严格避孕时间为服药期间以及服药前后的 3 个月，超出这个期限的没有发现会有任何不良影响，可以安心备孕和怀孕。

应对措施：3 个月的严格避孕意味着即使育龄期女性仍可以有足够长的时间来安全使用异维 A 酸，并不会像谣传那样只要服药即大概率错失最佳生育年龄；

但也提示育龄女性如能做好更合理的用药以及备孕规划，才能更从容的应对疾病治疗与生育宝宝这两件大事。

掌握这 5 点技巧，希望可以帮助痘友进行抉择。

最后提醒各位痘友：痤疮患者千千万，每位患者的实际病情和用药风险都不尽相同，遇到痤疮困扰时，建议及时咨询医生进行个体评估、规范治疗，才是「战痘」的最佳选择。